京灵财税-京灵财税(北京)有限公司官网 小强财艺 4月1日起,山东省医保开始执行新规定,医保最低缴费年限有变

4月1日起,山东省医保开始执行新规定,医保最低缴费年限有变

随着社保制度的健全,医保政策也将趋于统一,和基本养老保险一样,先是达到省级统筹,然后再达到全国统筹,让人烦恼的“异地就医”也将最终消失。虽然过程比较长,涉及各方利益比较多,但这是大势所趋,统筹后,将会给百姓看病带来极大便利,不需要再办理各种复杂的异地就医手续。

现在全国各地的医保政策并不统一,每个省市都有自己的医保政策,每个地市也有自己单独的医保政策,可以用“百花齐放”形容,全国大部分省份不同地区的医保卡不能通用,如果想使用,还需要走异地就医备案的程序,不少看病就医的人员也搞不清,先不说医保卡全国通用了,如果能在同一个省内畅通无阻地使用,也是一件大好事。比如我国的山东省,在异地就医方面走在了全国的前列,实现了省内就医“一卡通”,山东省也因此成为我国首个实现医保卡“一卡通”的省份。

没有最好,只有更好。从2022年4月1日起,山东医保又有新动作,开始执行新的医保规定(鲁医保发〔2021〕54号),要求山东各地如果与新政策不一致,要按照新政策执行,让百姓享受更好的医保待遇。下面共同来了解这些新规是什么。

第一,首次参加职工医保的待遇

对于用人单位人员来说,用人单位为职工缴纳社保是单位的法定义务,不能不交。入职的第一个月,单位要为职工办理医保登记,参保职工自缴费的次月起,享受职工基本医疗保险待遇。

如果是灵活就业者,比如无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员等,也可以参加职工医保,而且也不受参保地户籍限制,自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇。比如河南的灵活就业者,可以去山东参加职工医保。

第二,医保中断缴费怎么办?

医保不同于养老保险,医保是不能随便中断的,否则就会影响医保待遇,甚至导致发生的大额医疗费无法报销的情况。

参保单位因故中断缴纳职工医保费的,自中断缴费的次月起,暂停支付职工医保待遇;参保单位从补齐欠费和滞纳金的次月起,恢复职工医保待遇。另外,补缴中断缴费期间费用的,只计算基本医疗保险缴费年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。

例如,单位1至3月未按月正常缴费,4月缴纳当月同时补缴了1至3月医保费,职工从5月1日起享受职工医保待遇,1-4月份发生的医疗费用不享受医保报销待遇。

对于灵活就业人员,如果中断缴费的,也按照上述规定执行,中断缴费超过3个月的,设置3个月的待遇享受等待期(含缴费当月)。提醒灵活就业者,要注意3个月的等待期对个人的影响。

比如,某灵活就业人员1月到4月中断缴费,中断缴费超过了3个月,中断缴费的次月就暂停医保待遇了,如果5月份开始缴费了,那么5-7月就属于等待期,不能享受医保待遇,提醒灵活就业者要按时缴费。

第三、山东省内医保转移的规定

注意这里是省内跨地区转移,不是省际转移政策。

省内跨统筹地区转移接续医保的,医保待遇享受至转出地缴费的月底。参保职工自转出地办理减员当月起,3个月内接续医保并补缴中断缴费期间费用的,自参保缴费的当月起享受职工医保待遇,转入地按规定支付其补缴费期间发生的医疗费用。

如果超过3个月接续医保关系并参保缴费的,自参保缴费的次月起享受职工医保待遇,补缴中断缴费期间费用的,只计算基本医疗保险缴费年限,欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。

比如及时接续的情况,4月份在原单位正常缴费,解除合同后5月和6月每月按时正常缴纳职工医疗保险费,若5月至7月期间发生了住院医疗费,则此笔住院医疗费可按医保规定报销。

如果未及时接续,4月份在原单位正常缴费,解除合同后,自5月份中断缴费,7月份参保缴费并补缴5月和6月的职工医疗保险费,那么,5月至7月发生的住院医疗费中,医保仅报销5月的费用,6月和7月发生的费用不能报销。

同时,省内跨统筹地区转移接续职工医保关系的,不再执行转入地基本医疗保险实际缴费年限的限定。

第四、居民医保的参保规定

居民医保的参保范围比职工医保更广,涉及的人员更多,不仅包括农村居民,也包括很多城市居民,因为缴费低,深受百姓喜欢。

新规主要注意这几个方面:①从2022年起,每年的缴费时间为9月到12月,次年享受医保待遇;②次年1月1日后缴费的,居民缴纳个人缴费部分后,设置3个月的待遇享受等待期,各地区现行政策与此规定不一致的,可延期一年执行;③低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口参加居民基本医疗保险,不设置待遇享受等待期;④新生儿自出生之日起6个月内办理医保参保手续并缴费的,自出生之日起享受基本医保待遇;超过6个月的,自缴费的次月起享受医保待遇;超过12个月的,按普通居民对待,也就是从缴费当月起开始计算3个月等待期,等待期后才能享受医保待遇,之前发生的医疗费不能报销。

举个例子,孩子在2022年12月1日出生,出生6个月内参保只缴纳2023年居民医保的,孩子出生当日发生的住院医疗费能否报销?不报销,新生儿在出生6个月内补缴出生当年度居民医保费后,出生之日发生的住院医疗费方可按医保规定报销。

第五、职工医保最低缴费年限

男职工为30年、女职工为25年,未达规定年限的统筹地区,2025年底前过渡到位。也就是说,最迟不能迟于2026年1月开始执行这个缴费年限规定。

医保缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限,达到法定退休年龄、未达到职工医保最低缴费年限的,可选择一次性缴费,也可继续按月缴费至最低缴费年限。

第六、规范职工缴费基数“封顶保底线”执行时间

山东省医保局下发全省全口径城镇单位就业人员平均工资公告后,各地自公告之日的次月起,统一按公告的平均工资调整医保缴费基数“封顶保底线”;公告之日的当月前(含公告当月)继续按上一年度公布的平均工资执行医保缴费基数“封顶保底线”。

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