京灵财税-京灵财税(北京)有限公司官网 小强财艺 河南医保:个人账户资金计入变少,门诊费用可报销,怎么回事?

河南医保:个人账户资金计入变少,门诊费用可报销,怎么回事?

河南医保将发生变化

与职工社保将在2022年实现全国统筹不同的是,职工医保目前还没有实现省级统筹,仍停留在市级统筹阶段,同一个省市的不同地区,都有着不同的医保管理制度。

2022年,许多省市都迎来了医保变化极为关键的一年,医保将发生大变,个人医保账户资金将变少,河南省也不例外。河南已经发通知了,要求各地在2022年4月底前出台实施细则,2022年6月底前全面启动实施医保新措,医保到底发生了什么?

早在去年5月份,官方发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),针对职工医保进行政策大变动,医改的方向要体现职工医保的互助共济性质,将门诊看病费用纳入职工医保的统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户资金的计入规则,同时要求各省市在2021年底12月之前出台实施办法,将医保改革精神落实到各地,各省市可以根据自己的实际情况设置3年左右的过渡期。

根据社会保险法的规定,职工参加医保后,在达到法定退休年龄时,医保如果也达到了最低缴费年限,就不需要继续缴纳医保费用了,可以和职工养老一样,办理退休手续,享受退休后的医保待遇。

医保的重要性

我国人均寿命之所以比上世纪有了明显的提高,除了老百姓的生活水平提高之外,医疗保障水平的提高也是一个重要因素。在没有医保的年代,家庭只要有一个人生了大病,往往就会让本不富裕的家庭雪上加霜,“有啥别有病”就是这个道理。

如今,国家有了医保制度,只要老百姓参加了医保,生病住院的大部分费用都由国家来承担。可以说,医保政策的每一次变化,都与老百姓休戚相关,老百姓都是非常关心的。

根据公开信息,河南省职工医保缴费最低年限为男职工25年,女职工20年,个人缴费比例为个人工资2%,单位缴费比例为单位工资的8%,其中个人缴费比例全额计入个人医保账户,单位缴费部分计入医保统筹基金,在职员工或者退休人员,依据一定的标准每月返还一定金额到个人医保账户,年龄越大,返现金额越多。

比如退休人员按个人养老金的4%返还,在职人员根据年龄不同,返还不同的比例。比如某地,30周岁以下返还1%,31至45周岁返还1.3%,46周岁返还1.6%。

不过,随着医保改革政策的到来,今后个人医保账户资金将变少。2022年2月28日,河南省出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(豫政办〔2022〕15号),河南医保将迎来重大变化,涉及个人账户计入办法、普通门诊费用报销问题、个人医保账户的使用范围等。

个人医保账户计入资金变少

个人医保账户的资金来源,主要有三个部分:个人缴费部分、统筹基金划拨一部分、医保账户的利息。

今后,河南医保计入个人医保账户的资金将变少,在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度由各统筹地区根据实施改革上一年度基本养老金月平均水平的2%左右确定。

扩大个人医保账户的使用范围

医改的方向是医保“共济”,原则上来说,个人医保账户只能个人使用,用于支付个人的定点零售药店或者定点医疗机构发生的自付费用。如果将个人医保卡借给他人使用,或者通过各种不恰当的方式进行医保费用的结算,都属于骗取医保的违法行为。

如今,医保“共济”的好处体现出来了。个人医保卡不仅个人可以使用,家庭成员也可以使用。前面已经说了,医保统筹基金不再划入个人医保账户,这部分节省的钱,今后增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

扩大支付的范围主要包括:配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。

同时,也明确要求个人医保账户禁止使用的范围:不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等。

门诊医疗费用也可以报销了

老百姓负担较重的门诊慢性病、特殊疾病以及其他多发病、常见病的普通门诊费用全部纳入职工医保统筹基金支付范围。

怎么报销呢?

门诊报销的起付标准按次设定,原则上每次不超过50元,同时要求基层定点医疗机构不设起付标准。

在职职工门诊每年最高支付限额1500元左右,退休人员2000元左右,支付限额不计入医保统筹基金年度最高支付限额。

门诊医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的,由职工医保统筹基金按比例支付,并根据医院的等级设定报销比例。

在三级定点医疗机构就医的支付比例不低于50%,二级及以下定点医疗机构就医的支付比例不低于55%,退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

鼓励签约家庭医生,享受更加优惠的报销政策,参保人员办理家庭医生签约后,在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,支付比例在以上基础上提高5个百分点。

由于各地市经济发展水平不一样,医保统筹基金的支付能力也有差别,具体标准由各统筹地区根据医保基金承受能力确定。

药店买药也将迎来重大变化,将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围。这意味着在药店买药也可以按照门诊待遇享受医保待遇。

总结几点:

1、虽然个人医保账户资金减少了,但因为有医保的“共济”作用,这是医保的好消息,而不是坏消息。

2、个人医保缴费比例2%,全额计入个人医保账户,不再把单位缴费部分按照一定比例划入个人医保账户。

3、河南省共有1352万人参加了职工医保,这些人都将从这次医保政策变化中受益。

4、个人医保账户资金,可以给家庭成员看病使用。

5、门诊看病费用在规定的范围内,根据医院等级确定报销比例。

本文来自网络,不代表京灵财税-京灵财税(北京)有限公司官网立场,转载请注明出处:https://www.jdpal.cn/25931.html
上一篇
下一篇

发表回复

返回顶部