京灵财税-京灵财税(北京)有限公司官网 小强财艺 2022年,山东医保迎来三个大调整,对职工和退休人员有多大影响?

2022年,山东医保迎来三个大调整,对职工和退休人员有多大影响?

我国的职工医保目前还停留在市级统筹的水平上,每个省市的不同地区,都有不同的医保管理制度。

2022年开始了,很多地方迎来了医保变化的关键一年。之所以这样说,是因为在2021年5月份,官方发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),对职工医保政策进行重大调整,健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户。并要求各省市及有关机构在2021年12月底前出台实施办法,推进医保统筹地区医保政策的调整落实,各地可设置3年左右的过渡期。

根据社保法的规定,参加职工医保后,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳医保费,可享受基本医保待遇。对于医保缴费至少需要缴费多少年,国家并没有统一的规定,但基本上都在20年左右。山东规定,最低缴费年限为男满30年,女满25年。如果山东省某些地区没有达到这个缴费要求,按照《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》(鲁医保发〔2021〕54号)要求,在2025年之前过渡到位。

现在我国的人均寿命之所以比40年前有了大幅度提高,除了基本生活水平提高外,医疗保障水平的提升也是重要因素。人的一生,谁也无法保证自己不会生病,而生病后的花销成了很多家庭的经济负担,因此才有了“有啥别有病”的民间俗语。好在国家有好的医保制度,只要参加了医保按时缴费,看病的大部分费用都可以通过医保报销。因此,大家对于医保都是非常重视的,对于医保政策的变化也是非常关心的。

2022年开始,山东省也将迎来医保政策的重大调整,新待遇有哪些变化呢?有三个重要变化需要我们了解,涉及医保个人账户的计入办法改变、扩大个人医保账户的使用范围、普通门诊费用的报销等。

第一、医保个人账户计入方法改变,计入个人账户的金额将减少,个人医保金“缩水”。

山东省各地对于医保个人账户的管理,不同的地市会有所不同。《济南市职工基本医疗保险办法》规定,单位按照上月职工工资总额的9%缴费,职工按上月本人工资收入的2%缴费。灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资为基数,按照10%的费率缴费并建立个人账户,或者按照5.5%的费率缴费不建立个人账户。

我们都知道,职工医保基金分为统筹基金和个人账户金。统筹基金是医保基金收入扣除划入个人账户金额后的部分。个人账户资金来源包括3部分,一是个人缴费全部计入,二是统筹基金按照一定比例划入;三是个人账户利息。

济南医保规定,个人缴费全部划入个人医保账户。个人账户统筹划入部分,按照以下标准执行:35周岁以下按本人月缴费工资的0.8%;35周岁以上45周岁以下按本人月缴费工资的1%;45周岁以上按本人月缴费工资的1.5%。对于退休人员,按照个人养老金的4%比例划入,实行保底封顶。60周岁以下保底50元,封顶170元,60岁到70岁之间,保底60元,封顶190元;70岁到80岁,保底70元,封顶220元;80岁到90岁,保底80元,封顶220元;90岁以上的,保底90元,封顶220元。

以上个人账户计入政策,将从2022年开始发生改变。2022年1月5日,官方发布《关于印发山东省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》(鲁政办发〔2021〕22号)。

先来说说在职员工的医保。2%个人缴费全部计入个人医保账户;2022年底前,单位缴费计入部分调减到现行标准的50%,2024年1月起,单位缴费部分不再划入个人医保账户。也就是说,从2022年起,计入个人账户的金额将减少。

再来说说退休人员个人医保的划入标准。2022年到2023年维持以前的划入政策不变,2024年1月起,退休人员个人账户由统筹基金定额划入,70周岁以下的,调整为2023年度养老金水平的2%,70周岁以上的(包括70周岁),划入比例2.5%。

第二,虽然个人医保账户划入金额减少,但是个人账户的使用范围却扩大了。

原则上来说,个人医保账户资金属于个人专用,用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。将个人医保卡出借给他人使用,或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据,进行基本医疗保险费用结算,属于骗取基本医保的行为。今后,这一原则会有变化,个人医保的使用范围扩大到家庭成员。

具体来说,个人医保账户资金还可用于其他三个方面。一是配偶、父母、子女发生的由个人负担的医疗费;二是在定点零售药店买药、购买医疗器械、医用耗材等;三是配偶、父母、子女参加居民医保、长期护理保险、普惠型商业医疗保险等的个人缴费。

第三、2022年底前实现普通门诊的统筹,设定起付标准、支付比例和最高支付限额。

山东省要在2022年年底前,全面建立覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊统筹制度,将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,设定职工医保门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额。门诊统筹起付标准每年不高于全省全口径城镇单位就业人员平均工资的2%;统筹基金支付比例,在职职工不低于50%,退休人员按照平均高于在职职工5个百分点确定;年度最高支付限额原则上控制在全省职工年平均工资的5%左右。

以上就是需要我们至少了解的医保政策变化的3个方面的重要内容。对于参保人员来说,虽然个人医保账户的金额变少,但医保账户的使用范围扩大了,多发病、常见病的普通门诊费也可以报销了,医保政策变化后的好处,无论是对在职员工,还是对退休人员,好处还是显而易见的。我是【京灵财税】,喜欢本文,请点赞转发收藏,让更多的人了解社保知识,关注【京灵财税】不迷路,谢谢。

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